LECCIONES APRENDIDAS SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA
LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL: LA VISIÓN DE LA OPS/OMS
PARTE 2
III. Los mandatos y compromisos de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
La presencia de la OPS/OMS en los países y su participación como organismo técnico especializado de Naciones Unidas en este proceso de dialogo y debate, se produce a solicitud de los gobiernos y en cumplimiento de mandatos políticos de los cuerpos directivos de la OMS y de la OPS, constituidos por las autoridades sanitarias nacionales, de cada país.
En lo referente a los procesos de reforma de los sistemas de salud hay tres grandes mandatos a considerar:
1. Cobertura Universal
2. Protección Social en Salud
3. Sistemas Basados en la Atención Primaria de Salud
1. Cobertura Universal
Mediante la resolución 58 de la XXXIII Asamblea Mundial de la Salud del año 2005, los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud se comprometieron a desarrollar sus sistemas de financiamiento de la salud de manera que todas las personas tuvieran acceso a los servicios de salud necesarios, evitando que incurran en dificultades financieras o caigan en la pobreza por acceder a estos servicios.
Este mandato es el tema central tanto del Informe Mundial de la Salud en año 2008 donde la cobertura universal fue definida como uno de los cuatro principios de la atención primaria de salud, como del año 2010 que elabora sobre las estrategias de financiamiento para el logro de la cobertura universal.
Desde entonces la Asamblea Mundial de la Salud y las oficinas regionales de la OMS han adoptado una serie de resoluciones relacionadas con la financiación de la salud y el desarrollo de los sistemas de salud.
La cobertura universal en salud se define como el acceso de toda la población a servicios de salud necesarios e integrales (incluyendo promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y paliativos) de calidad sin que tengan que incurrir en dificultades financieras.
La Directora de la OMS en su discurso frente la Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2012 consideró a la cobertura universal como el concepto mas poderoso que la salud publica puede ofrecer y lo calificó como un instrumento fundamental para la equidad.
Los caminos para llegar a la cobertura universal son diversos. El avance hacia el logro de la cobertura universal en salud es un proceso que requiere progresos en dos dimensiones adicionales al de la proporción de la población cubierta. Incluye además el conjunto integral de servicios que se garantizan a la población (los medicamentos, productos médicos, personal sanitario, infraestructura e información que se necesitan para garantizar una buena calidad); así como la proporción de los costos de esos servicios que está cubierta. La cobertura sanitaria universal no consiste en lograr un paquete mínimo fijo.
2. Protección Social en Salud
Los Cuerpos Directivos de la OPS definen la Proteccion Social en Salud como la garantía que la sociedad otorga, a través de los poderes públicos, para que los individuos y familias de la comunidad accedan a servicios de calidad suficiente, que den respuesta a sus necesidades y demandas legitimas sin que la capacidad de pago se torne una barrera a dicho acceso.
La Proteccion Social, entonces, actuaría como la garantía de cumplimiento del Derecho a la Salud enunciado en las constituciones de la mayoría de países de la región.. Dicha garantía se torna operativa a través de un marco jurídico y normativo adecuado , asi como el conjunto de prestaciones y servicios garantizados a todas las personas.
Resulta necesario advertir, en este sentido, respecto de que hay desvíos o errores que deben evitarse a la luz de la experiencia de reformas en la región:
a. El Derecho a la Salud y las garantías deben alcanzar a todas las personas, independientemente de su filiación y su capacidad de pago.
b. Los conjuntos de prestaciones o servicios garantizados deben ser concebidos como “enunciados integrales y suficientes de garantías de cuidados de la salud para todos los ciudadanos . Los servicios garantizados deben incluir todos los niveles de intervención asi como también los distintos abordajes de promoción, prevención, atención curativa, rehabilitación y cuidados paliativos. Deben también expresarse las acciones de Salud Publica.
c. Los sistemas de garantías son dinámicos y deben ser adaptados según los cambios demográficos, epidemiológicos y del sistema de salud asi como también a las respuestas disponibles para el cuidado de la salud.
El avance hacia la cobertura universal debe regirse teniendo en cuenta dos principios del derecho a la salud: la progresividad, es decir el avance desde la situación actual a situaciones de mejora efectiva de la cobertura, y la no regresividad que se refiere a que deben tomarse las precauciones necesarias para que los avances del sistema de salud puedan mantenerse incluso en periodos de crisis o de disminución del crecimiento
3. Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de Salud
En el año 2005 se lanzó la iniciativa de Renovación de la Atención Primaria en las Américas que incluyó la evaluación de la experiencia de treinta años con la puesta en práctica de la APS en el mundo.
En setiembre de ese año el Consejo Directivo de la OPS aprobó la Declaración de Montevideo, mediante la cual todos los gobiernos de las Américas se comprometen a renovar la APS y a convertirla en la base de los sistemas de salud de la Región, ya que se considera la estrategia más adecuada para mejorar sostenible y equitativamente la salud de los pueblos de las Américas.
Un sistema de salud basado en la APS, además de estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad, debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hacer hincapié en la prevención y en la promoción y garantizar la atención del paciente desde el primer contacto hasta los niveles más complejos de atención.
Un componente esencial de esta renovada estrategia es la construcción de Redes Integradas de Servicios de Salud. Una Red Integrada es “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”
Las RISS no requieren que todos los servicios que los componen tengan propiedad única. Algunos de sus servicios pueden ser prestados a través de una variedad de arreglos contractuales y/o alianzas estratégicas. Pero es indispensable que la autoridad sanitaria garantice el acceso efectivo y regule las relaciones entre prestadores.
Hay lecciones aprendidas en la construcción de redes integradas, como son:
a. Los procesos de integración son difíciles, complejos y de largo plazo. La integración debe pensarse en términos de mediano y largo plazos.
b. Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios, no basta con intervenciones aisladas y puntuales;
c. La gestión del cambio requerirá de acciones a varios niveles, incluyendo el compromiso del personal de salud, los gestores y los formuladores de política;
d. La integración de los servicios no significa necesariamente que todo deba ser integrado en un solo esquema. En la realidad, existen múltiples formas y niveles de integración que se pueden dar al interior del sistema;
e. La integración del personal de salud con el sistema, la integración de los sistemas de información, y la integración clínica son las que se perciben por los gerentes y prestadores como las más difíciles de lograr;
f. Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema deben estar alineadas y apoyarse mutuamente;
g. El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental. En la medida que los mecanismos de pago/compensación entre el hospital y el 1er nivel de atención sean diferenciados, surgirán problemas y tensiones y los incentivos para la integración se verán debilitados; y
h. La integración no es una cura para la falta de recursos.
Comentarios
Publicar un comentario